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特殊病种确认标准及费用报销标准

来源： 发布时间：2011-02-25 字体大小：

序号 疾病名称 确认标准 费用报销范围
1 恶性肿瘤 1、病史资料2、病理学或骨髓细胞形态学或肿瘤确诊报告3、近期治疗的指征有下列之一：⑴处于肿瘤切除术后三年内或一年内进行了放化疗治疗的⑵术后三年以上或近一年内未作放化疗者需最新影像学或病理组织学证明复发、加重及转移。 1、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌手术三年后，每年复查一次；2、其他癌症只限化疗、放疗、其他有抗癌活性的药物治疗及癌性止痛，对CT等特检（只限一项）原则上限半年一次
2 尿毒症 1、有肾脏病病史资料；2、近期三月内检查肾小球滤过率（或肌酐清除率）＜20ml/min,血清肌酐＞422umol/L,尿素氮＞20mmol/L 只限透析及有关治疗
3 哮喘（年住院三次以上着） 1、有明确的哮喘病史资料；2、上年度住院三次以上者或经常需用支气管舒张剂或每日吸入糖皮质激素。 只限治疗用药，对检查诊断费用须自负
4 慢性活动性肝炎 1、有慢性活动性肝炎的明确诊断；2、有HbsAg持续阳性超过6个月或抗-HVC阳性证据；3、在非住院时，有近期半年内间隔1月两次以上肝功能化验须有下列改变之一项者：⑴ALT正常2倍，⑵Bil(umol/L)34.2，⑶A/G（1.2）。 只限治疗用药，对检查诊断费用须自负
5 系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝、神经并发症之一） 1、有明确病史；2、心并发症须有两条：⑴有近期三个月内心功能不全，心功能三级的病史资料，⑵心脏X线或超声心动或心电图检查异常证据；3、肺并发症：近期三个月内肺部的力线检查证据；4、肾脏并发症须有三个资料：⑴进入肾功能不全期病史资料，⑵须提供近三月内血清肌酐SCR＞177umol/L,⑶近三月内尿素氮14.3mmol/L检验单。5、神经系统并发症：近一年并发精神病或CT检查受累证据。 只限治疗用药，对检查诊断费用须自负
6 风湿性心脏病 1、有风湿性心脏病病史；2、近期三个月内检查心功能三级（附医院诊断证明）；3、附有近期半年内心电或X线或超声心动检查改变证据。 只限治疗用药，对检查诊断费用须自负
7 肺心病合并心衰 1、有慢性支气管炎，肺气肿或其他胸、肺或肺气管疾病失；2、近三月内检查有肺动脉高压、右室扩大的X线或心电图或超声心动图或心电向量图检查资料；3、近期三个月内检查有右心功能不全（心功能三级）临床体征（附医院诊断证明） 只限治疗用药，对检查诊断费用须自负
8 高血压病三期（有心、眼、脑、肾并发症之一者） 有五年以上高血压病史，并有下列一项者：1、心脏并发症须有两条：⑴近期半年内有心衰并心功能三级的住院证明，⑵半年内的心电图或X线或超声心动图检查证实有明显左心室大；眼并发症须有两条：⑴既往病史及近期三月内均有眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿的病历资料证明，⑵须有眼底莹光素造影。3、脑并发症须有两条：⑴有脑中风、脑血栓等住院的病史资料，⑵一年内中风或脑血栓等CT结果证明；4、肾脏并发症须有三个资料：⑴进入肾功能不全期病史资料，⑵须提供近三月内血清肌酐SCR＞177umol/L,⑶近三月内尿素氮14.3mmol/L检验单。 限降压控制治疗及上述并发症的治疗用药，检查诊断费用自负。
9 风湿性关节炎（活动期） 1、符合类风湿性关节炎的诊断标准的病史资料；2、当前处在活动期的证明。须具备下列两条：⑴类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗O阳性，⑵X线片手部照片有骨质侵蚀或脱钙。 只限治疗用药，检查诊断费用自负
10 原发性血小板减少性紫癜 1、符合该病的诊断标准的病史资料（有骨髓检查及脾脏B超以及乙肝、丙肝、HIV病毒检查阴性的病人）；2、近期三月内两次以上血小板检查结果显示血小板减少低于50×109/L 只限治疗用药，检查诊断费用自负
11 肝硬化 1、肝硬化的明确诊断病史资料（含有肝脾B超或CT检查）；2、食道或胃底静脉曲张或腹水的证明；3、近期治疗指征：近半年内间隔1月以上两次肝功能化验有肝硬化明显异常指征（须有下列改变中两项：⑴ALT正常2陪，⑵Bil(um/L)324.2,⑶A/G1.2,⑷血小板70×109,WBC3×109） 只限治疗用药，检查诊断费用自负
12 精神分裂症 1、符合ccmd-三级精神分裂症的诊断标准；2、经两名医师（其中一名为副主任医师以上的）确认为该病，并具备下列两条：⑴近两年住院治疗两次及两次以上者，⑵病情迁延不愈，病期大于或等于3年的。 限精神分裂症治疗用药，检查诊断费用自负
13 慢性再生障碍性贫血 1、再生障碍性贫血2年以上病史；2、有血象（含网织红细胞）及骨髓检查证明；3、近期三月内血象提示处于治疗期。 限治疗用药，检查诊断费用自负
14 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一） 1、有明确的糖尿病史资料；2、合并感染是指目前下肢感染（指有溃烂或坏疽，迁延半年以上）；3、心脏并发症须具备：⑴半年内检查心功能三级，⑵半年内心电图或X线超声心动检查异常报告；4、肾脏并发症须有三个资料：⑴进入肾功能不全期病史资料，⑵须提供近三月内血清肌酐SCR＞177umol/L,⑶近三月内尿素氮14.3mmol/L检验单。5、眼并发症须有两条：⑴眼底检查符合糖尿病视网膜病变的改变的病史资料，⑵并有近期半年内眼底莹光素造影检查证明。6、神经并发症具备两条：⑴一年以上多次神经病变病史资料；⑵近半年内肌电图证明。 限血糖控制治疗及上述的并发症用药，检查诊断费用自负
15 全瘫 双侧肌力减退,其中一则为I级 只限治疗用药，检查诊断费用自负
特定部位骨折 脊椎、骨盆及下肢骨折（不包括单纯腓骨骨折，趾骨骨折）以及膝、髋关节疾病须制动卧床 治疗用药及一次性检查费用
16 多发性硬化 1、有明确的五年病史，有明确的门诊及住院病史资料。2、临床表现中有精神症状、颅神经受损、运动障碍、感觉障碍及其他神经受损表现。病史资料足以表明中枢神经系统白质内存在有两个或两个以上的病灶，且有二次以上的复发和缓解。3、符合以下两项标准：近半年内头部CT、MRI的检查结果阳性；诱发电位和热浴试验两项之一为阳性结果。 只限治疗用药，检查诊断等其他费用自负
17 腺垂体功能减退症 1、有明确的引起垂体病变的原发性病史（梅毒感染引起除外）资料。2、有明确的因多种激素分泌异常而引发相应的多种的临床表现。3、有两年的激素替代治疗病史。4、近半内的实验室激素检测明确异常，其结果与临床表现相印证。 只限替代治疗用药，检查诊断等其他费用自负。
18 克隆病 1、有明确的五年病史，有明确的门诊及住院病史资料。2、至少两年需要长期坚持服药治疗的依据。3、一年内有下列并发症之一：肠梗阻、瘘管形成、腹腔脓肿和肠穿孔住院病史。4、近半年内X线钡餐检查和/或内镜及组织活检检查阳性证据。 只限治疗用药，检查诊断等其他费用自负
19 慢性心力衰竭 1、有五年的器质性心脏病病史，有明确的门诊及住院病史资料。2、至少三年需要长期坚持治疗的依据。3、同时符合下列三项：（1）有近三个月内心功能不全，心功能Ⅲ级的病史资料；（2）明克的原发性心脏病的各种体征；（3）明确的左心衰竭和/或右心衰竭的阳性体征。3、近半年内的X线检查、心电图、心电向量图、超声心动图的异常检查结果与原发病相符。4、近年内的影像学检查：除基础疾病的X线征象外。（1）左心衰竭：需有肺门影响到增大及肺纹理增粗等肺淤血及左室扩大的征象；（2）右心衰竭：需有右室扩大及上腔静脉增宽的表现征象。 只限治疗用药，检查诊断等其他费用自负。
20 痴呆 1、原发病为下列三种之一：Alzheimer病、Pick病和多发性脑梗塞。2、有五年的原发病病史，有明确的门诊及住院病史资料。3、至少三年需要长期坚持治疗的依据，且病情不稳定或病情迁延不愈。4、重度智能缺损，进食、穿衣、大小便等个人生活完全不能自理。5、神经心理学测定支持重度智能缺损诊断。 只限治疗用药，检查诊断等其他费用自负。

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